Безопасен ли витамин B9?

Верхний предел

О вреде фолата из обычной еды не сообщалось, поэтому верхнего предела для него нет.^[1] Пределы касаются фолиевой кислоты из добавок и обогащённых продуктов. В США они такие:^[1]

• 300 мкг в день для детей от 1 до 3 лет^[1]
• 400 мкг от 4 до 8 лет^[1]
• 600 мкг от 9 до 13 лет^[1]
• 800 мкг от 14 до 18 лет^[1]
• 1000 мкг для взрослых, в том числе при беременности и грудном вскармливании^[1]

В 2023 году EFSA оставила для взрослых, включая беременных и кормящих женщин, 1000 мкг в день. Для детей от 4 до 11 месяцев она установила 200 мкг в день. Предел в ЕС распространяется на фолиевую кислоту и формы 5-МТГФ вместе.^[2] Пределы не относятся к тем, кто принимает высокие дозы под контролем врача.^[1]

Дефицит витамина B12

Большие количества фолата могут исправить анемию при дефиците витамина B12, но не повреждение нервов. Раньше специалисты опасались, что фолиевая кислота скроет дефицит B12 и нервы успеют пострадать необратимо. Сейчас есть и другое опасение: большие дозы фолата могут усилить анемию и проблемы с мышлением при дефиците B12.^[1] EFSA установила верхний предел именно из-за этого риска: у людей с нехваткой B12 нервные симптомы могут нарастать.^[2] Подробнее о витамине B12.

Рак

Анализ 2013 года объединил 13 испытаний с 49 621 участником. Примерно за 5 лет фолиевая кислота не повлияла на частоту рака: 1904 случая в группах фолиевой кислоты и 1809 в группах плацебо, разница незначима.^[3] В некоторых испытаниях с фолиевой кислотой рака было больше. Как она действует на людей, у которых уже были полипы толстой кишки или колоректальный рак, неясно.^[1] Подробнее: Повышает ли фолиевая кислота риск рака?

Беременность

Кокрейновский обзор 2015 года не нашёл явной разницы в числе выкидышей при приёме фолиевой кислоты (относительный риск 1,10).^[4] Обзор 2017 года для USPSTF не нашёл ни значимого роста числа двоен, ни роста астмы или аллергии, который повторялся бы от исследования к исследованию.^[5] Некоторые исследования изучали детей, чьи матери около зачатия принимали 1000 мкг фолиевой кислоты в день и больше. В возрасте от 4 до 5 лет эти дети набирали меньше баллов в некоторых тестах развития. Их сравнивали с детьми матерей, которые принимали от 400 до 999 мкг. Такая связь не доказывает, что причиной была фолиевая кислота.^[1]

Дети и неизменённая фолиевая кислота

В США от 30 до 66 % детей от 1 до 13 лет, которые принимают добавки с фолиевой кислотой, получают с обогащённой едой и добавками больше верхнего предела. О долгосрочных последствиях известно мало.^[1] Если фолиевой кислоты поступает больше, чем организм успевает превратить в активные формы, неизменённая фолиевая кислота остаётся в крови. После однократной дозы 300 или 400 мкг её можно измерить, после 100 или 200 мкг нельзя. Как она действует, например на иммунные клетки, изучено плохо.^[1]

Лекарства

Фолат взаимодействует с некоторыми лекарствами:^[1]

• Метотрексат при раке: фолат может мешать действию препарата, поэтому сначала нужно спросить онколога. При ревматоидном артрите фолиевая кислота уменьшает побочные эффекты метотрексата.^[1][6]
• Препараты от эпилепсии (фенитоин, карбамазепин, вальпроат): они снижают уровень фолата, а фолат может снижать их уровень.^[1]
• Сульфасалазин при язвенном колите: он ухудшает всасывание фолата.^[1]

Посоветуйтесь с врачом или фармацевтом перед приёмом фолиевой кислоты, если принимаете одно из этих лекарств. Спросите и в том случае, если может не хватать витамина B12 или планируется доза выше верхнего предела.^[1]