Витамин B9

Помогает ли фолиевая кислота до беременности избежать пороков развития у ребёнка?

Обновлено 9 нояб. 2026 г.

Коротко

Да, если речь о дефектах нервной трубки, например о расщеплении позвоночника. В Кокрейновском обзоре 2015 года (5 испытаний) фолиевая кислота около зачатия снизила их риск на 69 % (относительный риск 0,31), качество доказательств высокое.[1] На другие пороки развития явного влияния не было.[1] Рабочая группа по профилактике США (USPSTF) рекомендует от 400 до 800 мкг в день всем, кто может забеременеть.[2]

Что показали испытания

Кокрейновский обзор 2015 года объединил 5 испытаний, в которых участвовала 7391 женщина. У 2033 из них раньше уже была беременность с дефектом нервной трубки, у 5358 не было.[1] Ежедневный приём фолиевой кислоты, отдельно или с другими витаминами и минералами, снизил риск дефекта нервной трубки. Относительный риск составил 0,31 по данным о 6708 рождениях. Авторы обзора оценили качество этих доказательств как высокое.[1] У женщин, у которых уже была такая беременность, относительный риск повторения составил 0,34 по данным о 1846 рождениях.[1]

Два крупных испытания:

  • В британском исследовании MRC Vitamin Study 1817 женщин, у которых уже была такая беременность, принимали фолиевую кислоту, другие витамины, то и другое или ничего. Фолиевая кислота предотвратила 72 % дефектов нервной трубки (относительный риск 0,28). Другие витамины явного эффекта не дали.[3]
  • В венгерском испытании женщины, которые планировали беременность, принимали мультивитамины с 0,8 мг фолиевой кислоты или таблетку с микроэлементами. Приём начинали не меньше чем за 1 месяц до зачатия. В группе микроэлементов было 6 дефектов нервной трубки на 2052 беременности, в группе витаминов ни одного на 2104 беременности.[4]

Доза и сроки

В Кокрейновском обзоре эффект не различался между дозой 400 мкг в день и более высокими дозами. Не было разницы и между фолиевой кислотой отдельно и вместе с другими витаминами.[1] В 2023 году Рабочая группа по профилактике США (USPSTF) с высокой уверенностью заключила, что польза существенно перевешивает вред. Она рекомендует от 400 до 800 мкг фолиевой кислоты в день всем, кто планирует беременность или может забеременеть.[2] ВОЗ рекомендует 400 мкг в день с того момента, как женщина начинает пытаться забеременеть, и до 12-й недели беременности.[5] USPSTF советует начинать хотя бы за 1 месяц до зачатия и продолжать первые 2 или 3 месяца беременности.[6]

Сроки важны, потому что нервная трубка закрывается в промежутке от 21 до 28 дней после зачатия. А около половины беременностей в США не планируются.[6] Фолат в эритроцитах растёт медленно: в испытании у молодых женщин он всё ещё рос после 24 недель приёма 400 мкг в день.[7]

После беременности с дефектом нервной трубки

ВОЗ считает, что женщинам, у которых была беременность с дефектом нервной трубки, нужно рассказать о риске повторения. Им следует предложить 5 мг фолиевой кислоты в день.[5] Другие специалисты советуют от 4000 до 5000 мкг в день. Приём начинают хотя бы за срок от 1 до 3 месяцев до зачатия и продолжают от 2 с половиной до 3 месяцев после него. Такие дозы выше верхнего предела, и их принимают только под контролем врача.[6]

Почему это может работать

Фолат нужен для синтеза ДНК, а клетки эмбриона делятся быстро. Как именно фолиевая кислота предотвращает дефекты нервной трубки, точно неизвестно.[6]

Обогащение продуктов

С 1998 года, когда в США начали добавлять фолиевую кислоту в обогащённые зерновые продукты, дефектов нервной трубки стало на 28 % меньше.[6] Обзор 2017 года для USPSTF показал, что в исследованиях до начала обогащения добавки фолиевой кислоты защищали от дефектов нервной трубки. В более новых исследованиях, проведённых после 1998 года, такая защита видна не всегда. Но в них могли быть ошибки: женщины не всегда точно помнили, что принимали.[8]

Другие исходы

Кокрейновский обзор 2015 года не нашёл явного влияния на расщелину губы, расщелину нёба, пороки сердца и другие пороки развития. Явной разницы в числе выкидышей тоже не было.[1] Кокрейновский обзор 2013 года (31 испытание, 17 771 женщина) изучал фолиевую кислоту во время беременности. Он не нашёл влияния на преждевременные роды и мертворождение. Средний вес при рождении был на 136 г выше, а мегалобластной анемии было меньше (относительный риск 0,21).[9]

Женщины с вариантом гена MTHFR

У женщин с вариантом MTHFR 677C>T образуется меньше активной формы фолата, и риск дефектов нервной трубки у них может быть выше. И всё же Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют им 400 мкг фолиевой кислоты в день, а не 5-МТГФ. Эта доза помогает предотвратить дефекты нервной трубки и у них.[6] Подробнее: Метилфолат лучше фолиевой кислоты?

Кому сначала посоветоваться с врачом

Женщинам, которые принимают препараты от эпилепсии: эти препараты снижают уровень фолата, а фолат может снижать их уровень.[6] И женщинам, у которых уже была беременность с дефектом нервной трубки: им советуют дозу выше верхнего предела.[6]

Источники (9)

  1. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P Cochrane Database Syst Rev, 2015. PMID 26662928
  2. Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. Barry MJ, Nicholson WK, Silverstein M, Chelmow D, Coker TR, Davis EM, et al. JAMA, 2023. PMID 37526713
  3. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. MRC Vitamin Study Research Group. Lancet, 1991. PMID 1677062
  4. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation. Czeizel AE, Dudás I N Engl J Med, 1992. PMID 1307234
  5. Periconceptional folic acid supplementation to prevent neural tube defects. World Health Organization, 2023. www.who.int
  6. Folate: Fact Sheet for Health Professionals. NIH Office of Dietary Supplements. ods.od.nih.gov
  7. Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with [6S]-5-methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age. Lamers Y, Prinz-Langenohl R, Brämswig S, Pietrzik K Am J Clin Nutr, 2006. PMID 16825690
  8. Folic Acid Supplementation for the Prevention of Neural Tube Defects: An Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. Viswanathan M, Treiman KA, Kish-Doto J, Middleton JC, Coker-Schwimmer EJ, Nicholson WK JAMA, 2017. PMID 28097361
  9. Folic acid supplementation during pregnancy for maternal health and pregnancy outcomes. Lassi ZS, Salam RA, Haider BA, Bhutta ZA Cochrane Database Syst Rev, 2013. PMID 23543547

Ещё по теме «Витамин B9»

Что такое витамин B9?В каких продуктах есть фолат?Для чего принимают витамин B9?Кому чаще не хватает фолата?Безопасен ли витамин B9?Как быстро фолиевая кислота повышает уровень фолата?

Только для информации. Это не медицинский совет. Поговорите с врачом, прежде чем начать, бросить или сменить добавку.