Снижает ли клетчатка холестерин?

Что показали обзоры

Холестерин ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) — это один из жиров крови. По данным EFSA, агентства ЕС по безопасности пищевых продуктов, его снижение уменьшает риск ишемической болезни сердца.^[3] В этих работах клетчатку сравнивали с контрольной диетой или плацебо:

• Все растворимые волокна. 181 испытание, 14 505 человек: ЛПНП ниже на 8,28 мг/дл (около 0,21 ммоль/л), общий холестерин ниже на 10,82 мг/дл.^[1]
• Псиллиум. 28 испытаний, 1924 человека, медиана около 10,2 г в день: ЛПНП ниже на 0,33 ммоль/л (около 13 мг/дл), качество данных умеренное.^[4]
• Овсяный бета-глюкан. 58 испытаний, 3974 человека, медиана 3,5 г в день: ЛПНП ниже на 0,19 ммоль/л. Испытания сильно различались, и авторы не смогли объяснить почему.^[5]
• Ячменный бета-глюкан. 14 испытаний, 615 человек, медиана 6,5 г в день в течение 4 недель: ЛПНП ниже на 0,25 ммоль/л.^[6]
• Глюкоманнан конжака. 12 испытаний, 370 человек, около 3 г в день: ЛПНП ниже на 0,35 ммоль/л, примерно на 10%.^[7]

В сводном анализе 2021 года (108 систематических обзоров) качество данных по продуктам с растворимой клетчаткой оценили как высокое: это овёс, ячмень и псиллиум. Снижение составило от 0,20 до 0,40 ммоль/л.^[8]

В более старых и широких обзорах снижение было меньше. Авторы обзора 1999 года (67 испытаний) назвали эффект небольшим при обычных количествах в еде: 3 г растворимой клетчатки из овса снижали ЛПНП примерно на 0,13 ммоль/л.^[9] В Кокрейновском обзоре 2016 года (23 испытания разных видов клетчатки) ЛПНП снизился на 0,14 ммоль/л. Риск систематической ошибки в большинстве испытаний остался неясным.^[2]

Что показали отдельные испытания

У 340 британских пациентов с лёгким или умеренным повышением холестерина 7 г и 10,5 г шелухи псиллиума в день снизили ЛПНП на 8,7% и 9,7% за 12 недель. Это больше, чем при плацебо.^[10] У 367 взрослых 3 г овсяного бета-глюкана в день снизили ЛПНП примерно на 5% за 4 недели.^[11] По данным Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), при лёгком или умеренном повышении холестерина шелуха псиллиума снижает ЛПНП примерно на 7%.^[12]

ЛПВП и триглицериды

Холестерин ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) клетчатка не повышает. В двух обзорах он не менялся, а в Кокрейновском обзоре снизился совсем немного, на 0,03 ммоль/л.^[9][13][2] По триглицеридам результаты расходятся. В обзоре 2023 года они снизились на 5,55 мг/дл, а в трёх других обзорах не изменились.^{[1][9][13][2]}

Почему клетчатка может снижать холестерин

1. Растворимая клетчатка образует в кишечнике гель и связывает жёлчные кислоты, и больше их уходит со стулом.^[14]
2. Печень делает жёлчные кислоты из холестерина, поэтому может тратить больше холестерина, чтобы восполнить потерю.^[15]
3. После этого печень может забирать из крови больше холестерина ЛПНП.^[15]

Часть этих данных получена в опытах на животных, а некоторые работы по гуаровой камеди ставят под вопрос старые представления о всасывании жёлчных кислот.^[15] Роль пропионата, продукта брожения, не доказана.^[14]

Что пока неизвестно

Ни одно из 23 испытаний Кокрейновского обзора не сообщило о смертях или сердечно-сосудистых событиях, потому что испытания были короткими.^[2] EMA также отмечает, что эти исходы не измеряло ни одно исследование шелухи псиллиума.^[12] По оценке обзора 2024 года, снижение ЛПНП под действием подорожника (Plantago, растения псиллиума) даёт примерно на 7% меньше сердечно-сосудистых событий. Это расчёт, а не измерение.^[13] Наблюдательные исследования связывают обилие клетчатки в еде с меньшей частотой болезней сердца. Авторы считают, что связь может быть причинной, но добавки в этих исследованиях не проверяли.^[16]

Кому быть осторожнее

По мнению EMA, приём шелухи псиллиума при повышенном холестерине требует наблюдения врача.^[12] В небольшом испытании клетчатку давали вместе со статином, и ЛПНП снижался сильнее.^[17] Какая клетчатка сильнее снижает холестерин, пока не ясно: обзор 1999 года не нашёл значимой разницы между растворимой клетчаткой из овса, псиллиума и пектина.^[9]