Пробиотики

Защищают ли пробиотики от диареи из-за антибиотиков и C. difficile?

Обновлено 4 нояб. 2026 г.

Коротко

Возможно, но эффект зависит от штамма, возраста и исходного риска. В Кокрейновском обзоре 2025 года диарея во время приёма антибиотиков была у 23% принимавших пробиотики и у 27,4% остальных. Диарея от C. difficile была у 1,6% и 3,2%. Достоверность обоих результатов низкая.[1] Исследования показали, что Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG снижают риск.[2] В большом испытании у пациентов больниц 65 лет и старше смесь других штаммов пользы не дала.[3]

Что нашли обзоры

Антибиотики нарушают состав кишечных микробов, и частота диареи у пациентов доходит до 30%.[2]

  • Все возрасты. Кокрейновский обзор 2025 года объединил 40 исследований с 13 419 участниками. Пробиотики, возможно, снижают риск примерно на треть (относительный риск 0,67, низкая достоверность).[1] В обзоре 2012 года (63 испытания,11 811 участников) эффект был похожим (относительный риск 0,58), причём во многих испытаниях штаммы были описаны плохо.[4]
  • Взрослые. В 42 исследованиях с 11 305 взрослыми риск был на 37% ниже (умеренная достоверность). Помогали только некоторые виды, а в исследованиях людей с низким риском диареи разницы не было.[5]
  • Дети. В 33 исследованиях с 6352 детьми диарея была у 8% с пробиотиками и у 19% без них. При дозах не меньше 5 млрд колониеобразующих единиц (КОЕ, живых клеток) в день соотношение было 8% против 23%. При меньших дозах 8% против 13%, и этот результат мог быть случайным. Диарея к тому же длилась почти на один день меньше.[6]

Результаты отдельных штаммов

Эти результаты относятся только к названному штамму:

  • Saccharomyces boulardii: в 21 испытании с 4780 участниками частота диареи снизилась с 20,9% до 8,8% у детей и с 17,4% до 8,2% у взрослых.[7]
  • Lactobacillus rhamnosus GG: в 12 испытаниях с 1499 участниками частота диареи снизилась с 22,4% до 12,3%, но статистически значимой разница была только у детей.[2]
  • Limosilactobacillus reuteri DSM 17938: у 654 детей на амоксициллине-клавуланате диарея к 14-му дню была у 7,9% против 16,7% на плацебо.[8]
  • Другие штаммы Lactobacillus: некоторые штаммы и смеси предотвращали такую диарею у взрослых, другие нет.[9]

Нет данных о том, что несколько штаммов дают больше пользы, чем один.[2]

Пожилые люди

После 65 лет данные менее ясны. Пробиотики снижали риск у детей и у взрослых от 18 до 64 лет, но не у людей 65 лет и старше.[2] В испытании PLACIDE около 3000 пациентов больниц в возрасте 65 лет и старше 21 день принимали смесь лактобацилл и бифидобактерий (60 млрд микроорганизмов в день) или плацебо. Диарея возникла у 10,8% и 10,4%.[3] В более позднем обзоре 6 испытаний у пожилых людей диарея встречалась реже, если пробиотики начинали принимать в первые 2 дня курса антибиотиков.[10]

C. difficile

Clostridioides difficile — бактерия, которая после антибиотиков может вызывать тяжёлую диарею.[11] В 38 испытаниях с 13 179 участниками пробиотики, возможно, предотвращали один случай на каждые 65 принимавших (низкая достоверность). Из всех исследований обзора 28 были связаны с производителями пробиотиков. Длительность пребывания в больнице была примерно одинаковой.[1] Если брать только S. boulardii, эффект против C. difficile был статистически значимым у детей, но не у взрослых.[7]

Когда начинали и заканчивали приём в испытаниях

Приём лучше помогал, если его начинали в первые 2 дня после первой дозы антибиотика, а не позже.[2] В одном испытании приём продолжали ещё 7 дней после последней дозы антибиотика.[12]

У пробиотиков после антибиотиков может быть и обратная сторона. В исследовании 2018 года на людях и мышах многоштаммовый пробиотик замедлял возвращение собственных кишечных микробов: без лечения они восстанавливались быстрее.[13]

Что говорят экспертные группы

Европейское педиатрическое общество рекомендует L. rhamnosus GG или S. boulardii детям с факторами риска в дозах не меньше 5 млрд КОЕ в день.[2][14] Против C. difficile оно рекомендует только S. boulardii, и эта рекомендация слабее.[14]

Кому нужна осторожность

По оценке Кокрейновского обзора, короткий приём, скорее всего, безопасен для людей на антибиотиках, если иммунитет не ослаблен.[1] Людям с ослабленным иммунитетом стоит сначала спросить врача.[2] Подробнее: Безопасны ли пробиотики и кому их лучше избегать? Дозы из испытаний указаны в протоколе Пробиотики при диарее от антибиотиков.

Источники (14)

  1. Probiotics for the prevention of Clostridioides difficile-associated diarrhea in adults and children. Esmaeilinezhad Z, Ghosh NR, Walsh CM, Steen JP, Burgman AM, Mertz D, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2025. PMID 40931979
  2. Probiotics: Fact Sheet for Health Professionals. NIH Office of Dietary Supplements, 2025. ods.od.nih.gov
  3. Lactobacilli and bifidobacteria in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and Clostridium difficile diarrhoea in older inpatients (PLACIDE): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Allen SJ, Wareham K, Wang D, Bradley C, Hutchings H, Harris W, et al. Lancet, 2013. PMID 23932219
  4. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis. Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, Wang Z, Miles JN, Shanman R, et al. JAMA, 2012. PMID 22570464
  5. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis. Goodman C, Keating G, Georgousopoulou E, Hespe C, Levett K BMJ Open, 2021. PMID 34385227
  6. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC Cochrane Database Syst Rev, 2019. PMID 31039287
  7. Systematic review with meta-analysis: Saccharomyces boulardii in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea. Szajewska H, Kołodziej M Aliment Pharmacol Ther, 2015. PMID 26216624
  8. Effect of Limosilactobacillus reuteri DSM17938 to prevent antibiotic-associated diarrhea in children: prospective, multi-center, randomized, placebo-controlled clinical trial (PEARL Study). Dinleyici EC, Ozen M, Guven S, Dalgic N, Karbuz A, Sutcu M, et al. Eur J Pediatr, 2025. PMID 40488914
  9. Strain-Specificity and Disease-Specificity of Probiotic Efficacy: A Systematic Review and Meta-Analysis. McFarland LV, Evans CT, Goldstein EJC Front Med (Lausanne), 2018. PMID 29868585
  10. Early use of probiotics might prevent antibiotic-associated diarrhea in elderly (>65 years): a systematic review and meta-analysis. Zhang L, Zeng X, Guo D, Zou Y, Gan H, Huang X BMC Geriatr, 2022. PMID 35794520
  11. Probiotics: Usefulness and Safety. NIH National Center for Complementary and Integrative Health, 2019. www.nccih.nih.gov
  12. Probiotics reduce symptoms of antibiotic use in a hospital setting: a randomized dose response study. Ouwehand AC, DongLian C, Weijian X, Stewart M, Ni J, Stewart T, et al. Vaccine, 2014. PMID 24291194
  13. Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT. Suez J, Zmora N, Zilberman-Schapira G, Mor U, Dori-Bachash M, Bashiardes S, et al. Cell, 2018. PMID 30193113
  14. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. Szajewska H, Canani RB, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Kolacek S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2016. PMID 26756877

Ещё по теме «Пробиотики»

Что такое пробиотики?Меняют ли пробиотики бактерии в кишечнике?Чем больше КОЕ, тем лучше?В каких продуктах есть пробиотики?Для чего принимают пробиотики?Безопасны ли пробиотики и кому их лучше избегать?

Только для информации. Это не медицинский совет. Поговорите с врачом, прежде чем начать, бросить или сменить добавку.