Кому чаще не хватает витамина B12?

Насколько это часто

По общенациональным данным США с 2007 по 2018 год, дефицит B12 (B12 в крови ниже 200 пг/мл) был примерно у 3,6 % взрослых, а недостаточный уровень (ниже 300 пг/мл) — у 12,5 %.^[1] Среди пожилых людей, которые живут дома, доля людей с дефицитом составляет от 3 до 43 %, в зависимости от того, как его определять.^[1]

Группы повышенного риска

• Пожилые люди, особенно с атрофическим гастритом. При этой болезни желудок выделяет меньше кислоты и внутреннего фактора. Атрофический гастрит есть у 2 % всех людей, а у взрослых 65 лет и старше — от 8 до 9 %.^[1]
• Люди с аутоиммунным гастритом (его также называют пернициозной анемией). Желудок не вырабатывает внутренний фактор, поэтому B12 из пищи и добавок нормально не усваивается.^[1][2]
• Люди после операций на желудке или кишечнике, в том числе после многих операций для снижения веса.^[1][2]
• Люди с целиакией и, возможно, с болезнью Крона.^[1]
• Веганы и вегетарианцы, потому что в природе B12 есть только в продуктах животного происхождения. Обзор 2024 года (19 исследований) показал, что у веганов B12 ниже, а гомоцистеин выше, чем у тех, кто ест мясо. У веганов, которые принимали добавки B12, показатели были лучше.^[3][1]
• Грудные дети, чьи матери не едят продуктов животного происхождения.^[1]
• Люди, которые долго принимают метформин, ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-рецепторов.^[1] Метаанализ 2016 года показал, что за период от 6 недель до 3 месяцев приёма метформина уровень B12 снижался на 57 пмоль/л.^[4] Подробнее: Снижает ли метформин уровень витамина B12?
• Люди, которые вдыхают закись азота («веселящий газ») ради развлечения.^[2]

Признаки низкого уровня

NICE называет такие частые признаки:

• анемия или крупные эритроциты в общем анализе крови^[2]
• усталость без явной причины^[2]
• покалывание или онемение, проблемы с равновесием и падения^[2]
• трудности с концентрацией или ухудшение кратковременной памяти^[2]
• болезненный, отёчный язык (глоссит) и проблемы со зрением^[2]

Признаки поражения нервов могут появиться и без анемии, поэтому нормальный общий анализ крови не исключает дефицита.^[1][2] В организме хранится от 1 до 5 мг B12, поэтому признаки могут появиться только через несколько лет.^[1] Дефицит также может сопровождаться депрессией, тревогой или психозом.^[2]

Как проверяют

Первый анализ измеряет в крови общий B12 или активный B12 (голотранскобаламин).^[2] По критериям NICE, общий B12 ниже 180 нг/л означает подтверждённый дефицит, от 180 до 350 нг/л — возможный дефицит, а выше 350 нг/л дефицит маловероятен. Если результат неясен, вторым анализом можно измерить метилмалоновую кислоту (ММК).^[2] Добавка B12 может повысить результат, но не вылечить дефицит до конца, поэтому NICE советует сдавать кровь до начала лечения.^[2]