Что будет, если принять слишком много витамина D?

Что делает избыток

Избыток витамина D действует через кальций, по шагам:^[1]

1. Витамин D заставляет кишечник всасывать больше кальция.^[1]
2. Кальций в крови поднимается выше 11,1 мг/дл при норме от 8,4 до 10,2 мг/дл. Это называется гиперкальциемией.^[1]
3. Больше кальция уходит и с мочой (гиперкальциурия). Уровень 25(OH)D в крови при этом обычно выше 375 нмоль/л (150 нг/мл).^[1]
4. Высокий кальций может вызвать тошноту, рвоту, мышечную слабость, боль, потерю аппетита, обезвоживание, жажду, частое мочеиспускание и камни в почках.^[1]
5. В крайних случаях он приводит к почечной недостаточности, отложению кальция в сердце и сосудах, нарушениям ритма сердца и смерти.^[1]

Отравления случались из-за добавок, в которых по ошибке производства оказалось слишком много витамина D, из-за неправильного приёма и ошибочных назначений.^[1] По мнению экспертов, от солнца отравления не бывает: кожа переводит лишний превитамин D3 в неактивные формы. А вот частые походы в солярий могут поднять уровень в крови выше 375 нмоль/л.^[1]

Какая доза слишком большая

В США верхний допустимый уровень потребления 4000 МЕ (100 мкг) в день с 9 лет, в том числе при беременности и грудном вскармливании.^[1] Для детей младше он ниже:^[1]

• до 6 месяцев: 1000 МЕ (25 мкг)^[1]
• от 7 до 12 месяцев: 1500 МЕ (38 мкг)^[1]
• от 1 года до 3 лет: 2500 МЕ (63 мкг)^[1]
• от 4 до 8 лет: 3000 МЕ (75 мкг)^[1]

В 2023 году EFSA, агентство ЕС по безопасности пищевых продуктов, установило 100 мкг в день для взрослых, беременных и кормящих женщин и подростков от 11 до 17 лет. Для детей от 1 года до 10 лет оно установило 50 мкг.^[2] За основу EFSA взяло избыток кальция в моче, который в двух исследованиях появлялся при 250 мкг (10 000 МЕ) в день. Для запаса безопасности эту дозу разделили на 2,5.^[2]

Эксперты США отметили, что симптомы маловероятны при дозах ниже 10 000 МЕ в день. Но они предупредили, что и потребление ниже верхнего предела со временем может навредить. Верхней границей уровня в крови они называли примерно от 125 до 150 нмоль/л.^[1]

Что нашли исследования более высоких доз

• От 3200 до 4000 МЕ в день 6 месяцев и дольше, 22 исследования с 12 952 участниками: высокий кальций в крови встречался в 2,21 раза чаще, примерно 4 лишних случая на 1000 человек.^[3] Падений было на 25% больше, госпитализаций на 16% больше. По камням в почках и смертности разницы не было.^[3]
• Любая доза 24 недели и дольше, 48 исследований с 19 833 участниками: высокий кальций в крови встречался на 54% чаще, высокий кальций в моче на 64% чаще. Камни в почках чаще не появлялись.^[4]
• 500 000 МЕ раз в год у женщин от 70 лет: на 15% больше падений и на 26% больше переломов.^[5]
• 2000 МЕ в день в VITAL, медиана срока 5,3 года: повышенный кальций в крови встречался не чаще, чем с плацебо.^[6]

Кальций и витамин D вместе

В 7-летнем исследовании с 36 282 женщинами в постменопаузе 1000 мг кальция и 400 МЕ витамина D в день повысили риск камней в почках на 17%. В более коротких исследованиях чаще был повышенный кальций в крови и моче, но камни в почках чаще не появлялись.^[1]

Кому нужна осторожность

• Тем, кто принимает тиазидный диуретик: такое сочетание может поднять кальций в крови. Особенно это касается пожилых и людей с болезнями почек или гиперпаратиреозом (повышенной работой паращитовидных желёз).^[1]
• Тем, кто принимает больше верхнего предела или одну очень большую дозу раз в год.^[1][5]
• Родителям младенцев и маленьких детей: верхние пределы для детей намного ниже.^[1]

Людям из этих групп стоит сначала спросить врача или фармацевта. Управление пищевых добавок Национальных институтов здоровья США (NIH ODS) советует тем, кто постоянно принимает лекарства, обсудить приём витамина D со своим врачом.^[1]