Какие побочные эффекты бывают у добавок железа?

Желудок и кишечник

Высокие дозы железа могут вызывать расстройство желудка, запор, тошноту, боль в животе, рвоту и диарею.^[1] Эти эффекты могут появиться при дозе от 45 мг в день, и верхний предел в США установлен именно по ним.^[1]

Обзор 2015 года (43 исследования, 6831 взрослый) оценил побочные эффекты сульфата железа, стандартных таблеток железа.^[2] По сравнению с плацебо (20 исследований) он повышал шансы побочных эффектов со стороны желудка и кишечника в 2,32 раза. По сравнению с внутривенным железом (23 исследования) шансы были выше в 3,05 раза.^[2] Связи между дозой и этими шансами обзор не нашёл.^[2]

В кокрейновском обзоре исследований у менструирующих женщин железо повышало риск:

• запора или твёрдого стула: отношение рисков 2,07 (8 исследований)^[3]
• жидкого стула или диареи: отношение рисков 2,13 (6 исследований)^[3]
• любых побочных эффектов со стороны желудка и кишечника: отношение рисков 1,99 (5 исследований)^[3]

Тошноты железо не прибавляло, и женщины продолжали его принимать примерно так же, как в контрольных группах.^[3] У детей от 4 до 23 месяцев при ежедневном приёме железа чаще бывали рвота и повышенная температура (отношения рисков 1,38 и 1,16).^[4]

Тёмный стул

Стул становится чёрным от железа, которое не всосалось и осталось в кишечнике. EFSA не считает его вредным самим по себе.^[5] В исследованиях, на которые опиралась EFSA, при приёме от 20 до 25 мг железа из добавок в день чёрного стула не было.^[5]

Что может уменьшить побочные эффекты

• Приём железа во время еды.^[1]
• Другая форма. Карбонильное железо, хелаты железа с аминокислотами, полипептиды гемового железа и полисахаридные комплексы железа, возможно, реже вызывают проблемы с желудком и кишечником, чем соли железа.^[1] У беременных бисглицинат железа, хелат с аминокислотой, вызывал меньше таких эффектов, чем другие добавки железа.^[6]
• Приём через день. В обзоре 2025 года (11 исследований) общее число побочных эффектов было примерно таким же, как при ежедневном приёме. Металлический привкус чаще бывал при ежедневном приёме.^[7]

Другие эффекты

Добавки с 25 мг железа и больше могут снижать всасывание цинка и его уровень в крови.^[1] В описаниях клинических случаев, в том числе с дозой 130 мг железа, сообщается о более серьёзном повреждении желудка, например о гастрите.^[1]

По данным кокрейновского обзора 2026 года, у детей в районах, где есть малярия, железо почти или совсем не влияло на частоту клинической малярии.^[8] Но там, где не хватало служб профилактики и лечения малярии, железо, возможно, немного повышало её частоту.^[8]

Передозировка

Разовая доза больше 20 мг на килограмм массы тела может вызвать коррозионный некроз, то есть гибель тканей кишечника. Для человека весом 150 фунтов это около 1365 мг.^[1] Доза около 60 мг на килограмм может привести к отказу органов, коме и смерти.^[1] С 1983 по 2000 год в США не менее 43 детей умерли, проглотив добавки железа.^[1] На этикетках в США предупреждают: случайная передозировка препаратов железа — одна из главных причин смертельных отравлений у детей младше 6 лет.^[1]

Перегрузка железом

У взрослых с нормально работающим кишечником риск перегрузки железом из еды очень мал.^[1] При наследственном гемохроматозе железо всасывается в избытке. Без лечения признаки отравления железом, например цирроз печени и болезни сердца, обычно появляются уже в возрасте около 30 лет.^[1] Около 1 из 10 белых людей несут самый частый вариант гена этой болезни, а болеют ею около 4,4 из 1000 белых людей.^[1]