Помогает ли клетчатка при запоре?

Что показали обзоры

В обзор 2022 года вошли взрослые с хроническим запором.^[1]

• Эффект. Клетчатка помогла 66% людей, контрольное лечение 41% (отношение рисков 1,48).^[1]
• Доза. Лучший результат был только при дозе больше 10 г в день.^[1]
• Вид. Значимый эффект был у псиллиума и пектина.^[1]
• Время. Стул становился чаще только при высоких дозах и приёме не меньше 4 недель.^[1]
• Стул. Консистенция улучшалась, в основном при высоких дозах.^[1]
• Побочный эффект. Газы при клетчатке встречались явно чаще.^[1]

Авторы советуют относиться к этим результатам осторожно, потому что испытания сильно различались.^[1] В более раннем обзоре 2016 года (7 испытаний) клетчатка помогла 77% людей, а плацебо 44%. Качество данных он оценил как низкое, клетчатку назвал умеренно эффективной, а побочные эффекты со стороны кишечника умеренными.^[2]

Почему клетчатка может помогать

1. Шелуха псиллиума впитывает в кишке воды до 40 раз больше собственного веса.^[3]
2. Стул становится объёмнее, и его легче вывести.^[4]
3. Больший объём растягивает стенку кишки, и начинается опорожнение.^[3]
4. Разбухший гель обволакивает стул, и он легче проходит.^[3]

Как принимают псиллиум

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) указывает для взрослых и подростков от 7 до 11 г шелухи псиллиума в день, от 1 до 3 приёмов. Для детей от 6 до 12 лет это от 3 до 8 г.^[3] Действие обычно начинается в промежутке от 12 до 24 часов, а полный эффект иногда наступает только через 2 или 3 дня.^[3]

На каждый 1 г нужно не меньше 30 мл жидкости.^[3] MedlinePlus называет не меньше 240 мл жидкости на приём.^[4]

Еда и добавки

В обзоре продуктов 2024 года фрукты, в основном киви, давали на 0,36 опорожнения в неделю больше, чем псиллиум (данные 232 человек). Чернослив оказался не лучше псиллиума. Ржаной хлеб давал на 0,43 опорожнения в неделю больше, чем белый (данные 48 человек).^[5] Авторы отмечают, что данных по продуктам мало.^[5]

EFSA, агентство ЕС по безопасности пищевых продуктов, считает, что для нормальной работы кишечника взрослым достаточно 25 г клетчатки в день.^[6] По данным британской службы NHS, клетчатка из еды тоже помогает предупредить запор.^[7]

Кому быть осторожнее

EMA не советует принимать шелуху псиллиума без указания врача при каловом завале (застрявшем стуле) с болью, тошнотой или рвотой. Это могут быть признаки кишечной непроходимости.^[3] При приёме опиоидов или других лекарств, замедляющих кишечник, её можно использовать только под наблюдением врача.^[3]

Срок, когда стоит обратиться за помощью, зависит от источника. По EMA, врача или фармацевта стоит спросить, если симптомы держатся больше 3 дней приёма. Минздрав Канады называет другой срок: 7 дней без слабительного эффекта.^[3][8] К врачу нужно идти и при кровотечении из прямой кишки или если стул резко изменился и это длится дольше 2 недель.^[3]