Опасен ли избыток калия?

Если почки здоровы

У здоровых людей с нормальной работой почек много калия из еды не опасно: лишнее почки выводят с мочой.^[1] Национальные академии США (NASEM) не нашли доказательств, что высокое потребление вызывает гиперкалиемию у взрослых с нормальными почками, и не установили верхний предел. Отдельных описаний проблем с сердцем и смертей после очень больших доз добавок для этого оказалось недостаточно.^[1] Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) тоже не установило верхний предел.^[2]

• До 15 600 мг в день из добавок в течение 5 дней повышали калий в крови у здоровых людей, но не выше нормы.^[1]
• У здоровых взрослых, которые долго принимали около 3000 мг хлорида калия в день сверх еды, побочных эффектов не было.^[2]
• Для здоровых взрослых риск низкий, даже если с едой они получают от 5000 до 6000 мг в день.^[2]
• В описаниях отдельных случаев у внешне здоровых взрослых проблемы с сердцем возникали при приёме от 5000 до 7000 мг в день из добавок.^[2]

Очень большие количества добавок или заменителей соли могут превысить то, что почки способны вывести, и вызвать внезапную гиперкалиемию даже у здоровых людей.^[1]

Кто в группе риска

У этих людей гиперкалиемию может вызвать даже еда, в которой калия меньше адекватного уровня потребления:^[1]

• люди с хронической болезнью почек^[1]
• люди, которые принимают ингибиторы АПФ, например беназеприл, или блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны), например лозартан: эти лекарства уменьшают выведение калия с мочой^[1]
• люди, которые принимают калийсберегающие диуретики, например амилорид или спиронолактон^[1]

Гиперкалиемия возможна также при диабете 1 типа, сердечной недостаточности, недостаточности надпочечников и болезнях печени.^[1] Людям из группы риска стоит спросить врача или диетолога, сколько калия им получать из всех источников.^[1]

Признаки гиперкалиемии

В норме уровень калия в крови примерно от 3,6 до 5,0 ммоль/л. Гиперкалиемией называют уровень выше 5,0.^[1] Симптомов может не быть. В тяжёлых случаях бывают мышечная слабость, паралич, сильное сердцебиение, жжение или покалывание в руках и ногах. Возможны и опасные для жизни нарушения ритма сердца.^[1]

Желудок и кишечник

Добавки калия могут вызывать лёгкие расстройства пищеварения.^[1] EFSA отмечает, что они больше зависят от вида таблетки, например таблеток медленного высвобождения с восковой матрицей, чем от дозы.^[2] Соли калия в некоторых лекарствах связывают с повреждениями тонкой кишки: непроходимостью, кровотечением и перфорацией. FDA требует предупреждение на некоторых лекарствах, где калия больше 99 мг.^[1]

Что нашли исследования

В обзоре исследований 2013 года дополнительный калий не навредил работе почек, уровню жиров в крови и гормонов стресса (катехоламинов) у взрослых.^[3] В одном исследовании участвовали 20 995 человек. Серьёзные осложнения из-за высокого калия в крови с заменителем соли с калием встречались так же часто, как с обычной солью (3,35 и 3,30 на 1000 человеко-лет).^[4] Исследования Кокрейновского обзора 2022 года исключали людей, которым дополнительный калий заведомо вредит.^[5]

Лекарства, которые снижают калий

Петлевые диуретики, например фуросемид и буметанид, и тиазидные, например хлоротиазид и метолазон, усиливают потерю калия с мочой. Они могут вызвать его низкий уровень (гипокалиемию).^[1] Специалисты советуют проверять уровень калия у тех, кто их принимает.^[1]

Если человек каждый день принимает лекарство или у него болезнь почек, сердца или печени, перед приёмом калия нужно спросить врача или фармацевта.^[1]