Помогают ли таблетки витамина B12 так же, как уколы?

Что показали исследования

• Кокрейновский обзор 2018 года включил 3 испытания со 153 участниками с дефицитом B12. Таблетки от 1000 до 2000 мкг в день возвращали уровень B12 в крови к норме почти так же, как уколы, за срок от 3 до 4 месяцев. В одном испытании при 2000 мкг в день уровень в крови был на 680 пг/мл выше, чем при уколах. К тому же таблетки дешевле. Качество доказательств было низким.^[1]
• Сетевой метаанализ 2024 года (13 исследований, 4275 пациентов) сравнил обычные таблетки, таблетки под язык и уколы. Все три способа повышали B12, и разница между ними была незначимой.^[3]
• В американском испытании 1998 года 38 человек с впервые выявленным дефицитом каждый день получали внутрь 2 мг (2000 мкг) цианокобаламина или уколы по 1 мг: 9 уколов за 3 месяца. В обеих группах показатели крови улучшались, а проблемы с нервами уменьшались одинаково быстро. Через 4 месяца уровень B12 в крови был 1005 пг/мл в группе таблеток и 325 пг/мл в группе уколов.^[4]

Почему помогают таблетки в высокой дозе

Внутренний фактор, белок, который переносит B12 в организм, захватывает за раз только от 1 до 2 мкг. Из больших доз небольшая доля всё равно всасывается: около 1,3 % от дозы 1000 мкг.^[5] Это примерно 13 мкг, больше суточной потребности взрослого в 2,4 мкг.^[5] В добавках, где есть только B12, обычно от 500 до 1000 мкг.^[5]

Когда всё же нужны уколы

NICE, британское ведомство, которое выпускает клинические рекомендации, советует пожизненные уколы при некоторых причинах дефицита. Это аутоиммунный гастрит, удаление всего желудка и удаление последнего отдела тонкой кишки.^[2] При других кишечных причинах, например при целиакии или после некоторых операций для снижения веса, NICE советует врачам рассмотреть уколы вместо таблеток. Если выбраны таблетки, доза не меньше 1 мг в день.^[2] Если причина в питании или неизвестна, NICE советует сначала рассмотреть таблетки. Уколы рассматривают, если симптомы могут быстро усилиться или человеку может быть трудно регулярно принимать таблетки.^[2] Если на таблетках симптомы проходят недостаточно, NICE советует повысить дозу внутрь или перейти на уколы.^[2]

Под язык и назальный гель

Судя по исследованиям, таблетки под язык (сублингвальные) действуют так же, как обычные, которые глотают.^[5] Назальный гель, который выдают по рецепту, судя по всему, тоже повышает уровень B12.^[5]

Что пока неизвестно

Испытания в Кокрейновском обзоре были небольшими, и ни в одном не сообщали о симптомах или качестве жизни.^[1] NICE советует впервые проверить результат через 3 месяца после начала лечения, чтобы понять, стало ли лучше.^[2]