Hierro¿Qué forma de hierro es mejor?
Respuesta corta
Las formas ferrosas, como el sulfato ferroso, se absorben mejor que las férricas.[1] En embarazadas, el bisglicinato ferroso subió más la hemoglobina y causó menos efectos secundarios en el estómago y el intestino que otros suplementos de hierro. En niños no hubo diferencias, y los ensayos en otros grupos no se analizaron en conjunto.[2]
Formas a la venta
Los suplementos suelen llevar sales de hierro, como sulfato ferroso, gluconato ferroso, citrato férrico y sulfato férrico.[1] El hierro ferroso se disuelve y se absorbe mejor que el férrico.[1] Otras formas son los polipéptidos de hierro hemo, el hierro carbonilo, los quelatos de hierro con aminoácidos y los complejos de hierro polisacárido.[1] El bisglicinato ferroso es un quelato de hierro con aminoácidos.[2]
Cada forma contiene una cantidad distinta de hierro en peso:
La etiqueta del suplemento indica el hierro elemental, es decir, la cantidad de hierro en sí, así que no hace falta calcularlo.[1] Según las cifras de la OMS, 60 mg de hierro elemental equivalen a 300 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 180 mg de fumarato ferroso o 500 mg de gluconato ferroso.[3]
Qué hallaron las comparaciones
El sulfato ferroso es la pastilla de hierro estándar. En 20 ensayos frente al placebo, multiplicó por 2,32 las probabilidades de efectos secundarios en el estómago y el intestino.[4]
Una revisión de 2023 comparó el bisglicinato ferroso con otros suplementos de hierro en 17 ensayos de al menos 4 semanas.[2] En 9 ensayos con embarazadas, tomar bisglicinato de 4 a 20 semanas dio una hemoglobina más alta (diferencia de medias estandarizada 0,54). También causó menos efectos digestivos (razón de tasas de incidencia 0,36).[2] La ferritina tendió a ser más alta, pero la diferencia no fue significativa.[2] En 4 ensayos con niños, la hemoglobina y la ferritina no variaron.[2] Los 4 ensayos con hombres y con mujeres no embarazadas se describieron, pero no se analizaron en conjunto.[2]
Otras formas podrían causar menos efectos secundarios que las sales de hierro: hierro carbonilo, quelatos con aminoácidos, polipéptidos de hierro hemo y complejos de hierro polisacárido.[1]
Pastillas o infusión
El médico también puede poner el hierro por vena. Con las pastillas de sulfato ferroso, las probabilidades de efectos secundarios digestivos fueron 3,05 veces mayores que con el hierro por vena.[4] En la anemia por enfermedad crónica, el hierro en inyección o infusión sube más la hemoglobina y causa menos efectos secundarios que el hierro por boca.[1]
En un ensayo con 225 personas con insuficiencia cardiaca y poco hierro, tomar 150 mg de hierro polisacárido por boca dos veces al día durante 16 semanas no mejoró la capacidad de ejercicio.[5]
Cómo se toma también importa
En mujeres con pocas reservas de hierro, una sola dosis por la mañana se absorbió igual de bien que la misma cantidad repartida en dos tomas.[6] Una dosis de 60 mg en días alternos se absorbió mejor que la misma dosis cada día.[6] El calcio podría reducir la absorción del hierro, así que los expertos aconsejan tomar los suplementos de calcio y de hierro en momentos distintos.[1]
Qué falta por saber
Los autores de la revisión sobre el bisglicinato piden más ensayos que lo comparen con otros suplementos de hierro en grupos distintos de las embarazadas.[2]
Fuentes (6)
- Iron: Fact Sheet for Health Professionals. NIH Office of Dietary Supplements. ods.od.nih.gov
- The effects of oral ferrous bisglycinate supplementation on hemoglobin and ferritin concentrations in adults and children: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Fischer JAJ, Cherian AM, Bone JN, Karakochuk CD Nutr Rev, 2023. PMID 36728680
- Daily iron and folic acid supplementation during pregnancy. World Health Organization, 2024. www.who.int
- Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis. Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ PLoS One, 2015. PMID 25700159
- Effect of Oral Iron Repletion on Exercise Capacity in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Iron Deficiency: The IRONOUT HF Randomized Clinical Trial. Lewis GD, Malhotra R, Hernandez AF, McNulty SE, Smith A, Felker GM, et al. JAMA, 2017. PMID 28510680
- Iron absorption from oral iron supplements given on consecutive versus alternate days and as single morning doses versus twice-daily split dosing in iron-depleted women: two open-label, randomised controlled trials. Stoffel NU, Cercamondi CI, Brittenham G, Zeder C, Geurts-Moespot AJ, Swinkels DW, et al. Lancet Haematol, 2017. PMID 29032957
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