Ácido hialurónico¿Ayudan las inyecciones de ácido hialurónico en la artrosis de rodilla?
Respuesta corta
Muy poco. Un metaanálisis de 2022 de ensayos grandes con placebo halló que las inyecciones en la rodilla reducían el dolor 2 mm más que el placebo en una escala de 100 mm. Es menos de lo que un paciente llega a notar. También aumentaban el riesgo de efectos adversos graves.[1] El NICE, en el Reino Unido, aconseja a los médicos no ofrecerlas.[2]
Qué son estas inyecciones
La viscosuplementación consiste en inyectar ácido hialurónico en la articulación de la rodilla. Se usa mucho para la artrosis de rodilla.[3] En un ensayo grande, los participantes recibieron 3 inyecciones semanales de 20 mg.[4]
Qué encontraron las revisiones
Un metaanálisis de 2022 publicado en el BMJ incluyó 169 ensayos con 21.163 personas:[1]
- Encontró indicios de efecto de estudios pequeños y de sesgo de publicación: los resultados dependían del tamaño del ensayo y de qué ensayos llegaban a publicarse.[1]
- En 24 ensayos grandes con placebo y 8997 personas, las inyecciones redujeron el dolor 2,0 mm más que el placebo en una escala de 100 mm. Es menos que la diferencia más pequeña que notan los pacientes.[1]
- Desde 2009, los datos muestran que las inyecciones y el placebo funcionan más o menos igual. Los resultados para la función de la articulación fueron parecidos.[1]
- En 15 ensayos grandes con 6462 personas, las inyecciones aumentaron el riesgo de efectos adversos graves (riesgo relativo 1,49).[1]
Los autores concluyeron que estos resultados no apoyan un uso amplio de estas inyecciones para la artrosis de rodilla.[1]
Un metaanálisis de 2012 de 89 ensayos con 12.667 adultos encontró lo mismo:[3]
- En conjunto, 71 ensayos con 9617 pacientes mostraron un efecto moderado sobre el dolor.[3]
- 18 ensayos grandes con evaluación ciega mostraron un efecto demasiado pequeño para tener relevancia clínica.[3]
- 5 ensayos no publicados casi no mostraron efecto.[3]
- Los brotes de dolor de rodilla tras la inyección fueron más frecuentes, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa (riesgo relativo 1,51).[3]
- Las inyecciones aumentaron el riesgo de efectos adversos graves (riesgo relativo 1,41).[3]
Los autores consideraron baja la calidad de la mayoría de los ensayos, y muchos ensayos no daban datos de seguridad.[3]
Por qué algunos ensayos sueltos parecen positivos
En el ensayo FLEXX, 588 personas recibieron 3 inyecciones de ácido hialurónico o de suero salino. A las 26 semanas, el dolor al caminar bajó 25,7 mm con ácido hialurónico y 18,5 mm con suero salino. Los autores informan una diferencia de 6,6 mm entre los grupos.[4] Las reacciones en el lugar de la inyección fueron raras: 2 personas (1%) tuvieron una tras el ácido hialurónico y 1 persona (menos del 1%) tras el suero salino.[4] Las inyecciones de suero salino también redujeron mucho el dolor.[4] Los metaanálisis miden la diferencia entre los grupos, y en los ensayos grandes fue pequeña.[1]
Qué dicen las guías
El NICE, el organismo británico que redacta guías clínicas, recomienda en su guía de 2022 sobre la artrosis no ofrecer inyecciones intraarticulares de hialuronano para tratar la artrosis.[2]
Quién debe tener cuidado
Las inyecciones las pone un médico. Pregúntale por el riesgo de efectos adversos graves antes de empezar una serie de inyecciones.[1] Los resultados de los ensayos con inyecciones no valen para los comprimidos. En ratones, las bacterias intestinales descompusieron el ácido hialurónico ingerido y solo se absorbió alrededor del 0,2%.[5]
Fuentes (5)
- Viscosupplementation for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. Pereira TV, Jüni P, Saadat P, Xing D, Yao L, Bobos P, et al. BMJ, 2022. PMID 36333100
- Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2022. www.nice.org.uk
- Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, Trelle S, Nüesch E, Reichenbach S Ann Intern Med, 2012. PMID 22868835
- A double-blind, randomized, saline-controlled study of the efficacy and safety of EUFLEXXA for treatment of painful osteoarthritis of the knee, with an open-label safety extension (the FLEXX trial). Altman RD, Rosen JE, Bloch DA, Hatoum HT, Korner P Semin Arthritis Rheum, 2009. PMID 19539353
- Molecular weight and gut microbiota determine the bioavailability of orally administered hyaluronic acid. Šimek M, Turková K, Schwarzer M, Nešporová K, Kubala L, Hermannová M, et al. Carbohydr Polym, 2023. PMID 37182970
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