Снижает ли кальций риск преэклампсии?

Что показал новейший обзор

Преэклампсия — высокое давление при беременности с белком в моче или низким числом тромбоцитов, обычно после 20 недель.^[4]

Кокрейновский обзор 2025 года включил 10 рандомизированных исследований с 37 504 участницами. Из него убрали 20 исследований из прежних версий: 11 из-за новых правил включения и 9 из-за сомнений в их надёжности.^[1] Результаты приёма кальция в сравнении с плацебо:^[1]

• Все исследования. Относительный риск 0,83 в 6 исследованиях с 15 364 женщинами, то есть на 9 случаев меньше на 1000. Этот результат может быть случайным, а достоверность низкая.^[1]
• Только крупные исследования. Относительный риск 0,92 в 4 исследованиях с 14 730 женщинами. Разницы почти нет или нет совсем, и достоверность высокая.^[1]
• Преждевременные роды, только крупные исследования. Относительный риск 0,97 в 4 исследованиях с 14 429 женщинами, и достоверность тоже высокая.^[1]

Ни количество кальция в рационе женщин до исследования, ни их риск преэклампсии на эти выводы не повлияли.^[1]

Почему прежние обзоры показывали больше

В версию обзора 2018 года вошли 13 исследований с15 730 женщинами. Относительный риск составил 0,45, то есть риск был на 55% ниже. Авторы оценили качество этих данных как низкое и предупредили, что небольшие исследования могли завысить эффект. В самом крупном из них снижение составило 8% и могло быть случайным.^[5]

В анализе 2024 года те же данные разделили по размеру исследований. В 3 самых крупных, где было 88% женщин, относительный риск составил 0,92. С добавлением небольших исследований он сместился к 0,45.^[2]

500 мг или 1500 мг

В двух исследованиях, в Индии и Танзании, по 11 000 женщин с первой беременностью получали либо 500 мг, либо 1500 мг в день:^[6]

• Индия. Преэклампсия была у 3,0% при 500 мг и у 3,6% при 1500 мг.^[6]
• Танзания. Преэклампсия была у 3,0% при 500 мг и у 2,7% при 1500 мг.^[6]

По преэклампсии меньшая доза не оказалась хуже ни в одном из исследований. По преждевременным родам она не была хуже в Индии, а в Танзании этого доказать не удалось.^[6] Группы плацебо в этих исследованиях не было, поэтому неизвестно, помогает ли какая-либо из этих доз по сравнению с отказом от добавки.^[6]

В исследовании с 1355 женщинами приём 500 мг в день, начатый до зачатия, на риск не повлиял.^[4]

Что говорят официальные организации

ВОЗ рекомендует беременным от 1,5 до 2,0 г кальция в день там, где население получает его мало.^[3] Американский колледж акушеров и гинекологов считает, что от 1500 до 2000 мг в день могут смягчить преэклампсию у женщин, получающих меньше 600 мг в день.^[4] Эти позиции расходятся с обзором 2025 года: в нём результаты не зависели от количества кальция в рационе.^[1]

Другие исходы и безопасность

Кокрейновский обзор 2024 года показал, что кальций, вероятно, снижает риск родов раньше 37 недель (относительный риск 0,80), а на низкий вес при рождении влияет мало.^[7] Крупные исследования из обзора 2025 года этот результат по преждевременным родам не подтвердили.^[1]

В обзоре 2022 года по 7 исследованиям плотность костей матерей и детей от добавок не улучшилась, даже когда кальция в рационе было мало. Общее влияние на кости авторы назвали неизвестным, потому что результаты не дают ясного ответа.^[8] В Кокрейновском обзоре 2018 года с кальцием было больше случаев HELLP-синдрома, осложнения беременности (16 против 6). Авторы сочли этот рост небольшим в абсолютных числах.^[5]

Кому нужна осторожность

Суточная норма при беременности в США составляет 1000 мг (1300 мг от 14 до 18 лет), такая же, как у других женщин этого возраста.^[4] В США преэклампсия входит в число главных причин тяжёлых болезней и смерти матерей и новорождённых. Во время беременности стоит спросить врача или акушерку, прежде чем принимать высокую дозу.^[4]