Куда попадает кальций из добавки

Кишечник всасывает только часть таблетки кальция.^[1] Эта часть попадает в кровь, а из крови кальций забирают кость и почки.^[2] У здоровых женщин, которые принимали кальций во время еды, всасывалось 28,6% дозы 500 мг.^[1] В костях хранится 98% всего кальция организма.^[3] В суставном хряще нет кровеносных сосудов.^[4] В исследованиях у людей старше 50 лет плотность кости от добавок кальция прибавила от 0,7 до 1,8%. Через 2 года и позже прибавка была примерно такой же, как через 1 год.^[5]

Куда девается остальная часть дозы?

Большая часть дозы 500 мг так и не попадает в кровь.^[1] В модели за 24 часа около 350 мг выходит с калом. Из 150 мг, которые всосались, около 97 мг сверх обычного уходит с мочой, а около 50 мг остаётся в кости. В суставной хрящ модель не направляет ничего, 0 мг. Это значения модели.^[2] Запас кальция в организме зависит от того, сколько кальция в еде и сколько его всасывает кишечник. Ещё он зависит от того, сколько кальция почки выводят с мочой и как перестраивается кость.^[2]

Важен ли размер одной дозы?

Да. Чем больше доза, тем меньшая её доля всасывается. Из дозы 300 мг организм всасывает около 36%, а из дозы 1000 мг — 28%. Лучше всего кальций из добавок всасывается в дозах до 500 мг включительно.^[3] С суточным количеством то же самое. Женщины среднего возраста всасывали около 45% кальция, когда получали около 200 мг в день, и около 15%, когда получали больше 2000 мг в день.^[11]

В модели кишечник всасывает 38% из 250 мг и 23,5% из 1000 мг. Для 1000 мг это меньше, чем 28%, которые приводят Национальные институты здравоохранения США (NIH).^[3]

Кальций из добавок лучше всасывается во время еды. В карбонате кальция 40% кальция по массе, в цитрате кальция 21%. На этикетке добавки в США указано количество самого кальция. У некоторых людей добавки кальция вызывают газы, вздутие или запоры. Чтобы их было меньше, дозу делят на несколько небольших приёмов или принимают кальций с едой.^[3]

Что одна доза делает с кальцием в крови?

Очень немного. Организм держит кальций в крови в узких пределах, поэтому анализ крови на кальций не показывает, хватает ли человеку кальция.^[3] После дозы 1 г ионизированный кальций повышался сильнее у женщин, у которых кальций всасывался нормально, чем у тех, у кого он всасывался плохо.^[9]

В модели 500 мг поднимают ионизированный кальций с 1,220 до 1,247 ммоль/л, то есть примерно на 2%. Через 3,7 часа паратгормон падает до 58% от обычного уровня, а через 24 часа почти возвращается к нему и составляет 96%. Это значения модели.^[9]

Витамин D нужен кишечнику для активного транспорта кальция, и при недостатке витамина D кальций всасывается хуже.^[3] В модели при недостатке витамина D из 500 мг всасывается не 30%, а 19,5%, то есть 97 мг. В исследовании, которое длилось 1 год, 163 женщины после менопаузы с низким уровнем витамина D получали витамин D или плацебо. При уровне 25-гидроксивитамина D в крови 50 нмоль/л из дозы 100 мг всасывалось 52% кальция, а при уровне 165 нмоль/л — всего 58%. Авторы написали, что их результаты ставят под сомнение пользу добавок витамина D для всасывания кальция. Исключение — очень низкий уровень, ниже 25 нмоль/л.^[12]

Что ежедневная доза делает с плотностью кости?

Немного повышает, и только один раз. В метаанализе прибавка была похожей при дозах от 1000 мг в день и при меньших, с витамином D и без него. Она была похожей и у тех, кто получал из еды меньше 800 мг кальция в день, и у тех, кто получал больше. Когда люди получали больше кальция с едой, плотность кости росла примерно так же, как от добавок.^[5] Авторы пришли к выводу, что такая небольшая прибавка вряд ли снизит риск переломов настолько, чтобы это имело клиническое значение.^[5]

В одном исследовании 208 афроамериканок после менопаузы получали больше 1200 мг кальция в день, с витамином D или без него. Плотность кости у них росла в течение первого года, а потом снижалась. По оценке авторов, один цикл перестройки кости длится около 9 месяцев.^[13]

В модели прибавка больше, когда кальция из еды мало: +1,24% за 12 месяцев при 400 мг в день из еды и +0,84% при 1000 мг. В исследованиях такой разницы между людьми, получавшими из еды меньше или больше 800 мг в день, не нашли.^[5] К тому же в обоих вариантах модели плотность кости каждый год снижается на 0,5% из-за возрастной потери, которая идёт постоянно. После менопаузы женщины теряют в среднем около 1% плотности кости в год.^[3]

Помогает ли кальций коленному суставу?

Свой кальций организм хранит в костях: там находится 98% всего кальция.^[3] В одном открытом исследовании 38 женщин в перименопаузе со сниженной плотностью кости 6 месяцев принимали по 1200 мг карбоната кальция в день. Это была группа сравнения. Боль в спине и в колене у них изменилась мало, и изменение было незначимым. В другой группе принимали по 1660 мг в день кальциевого препарата из кости (оссеин-гидроксиапатитного комплекса), и там боль значимо уменьшилась.^[14]

Среди эффектов кальция указан «Комфорт в суставах», по нему собрано 14 исследований. В остальных его главных исследованиях проверяли не обычные добавки кальция:

• уколы гидрокарбоната натрия с глюконатом кальция в колено раз в месяц у 74 человек с остеоартритом коленного сустава^[15]
• имплант на основе арагонита, который ставили в дефекты хряща и кости колена, у 251 человека^[16]
• фруктоборат кальция по 110 мг дважды в день в течение 14 дней у 60 человек с неприятными ощущениями в колене^[17]
• прокалывание иглой вместе с ударно-волновой терапией по сравнению с одной ударно-волновой терапией при отложениях кальция в сухожилиях плеча, у 80 человек^[18]

Кому стоит осторожнее относиться к добавкам кальция?

В США взрослым рекомендуют от 1000 до 1200 мг кальция в день, в зависимости от возраста и пола. Верхний предел для взрослых — 2500 мг в день до 50 лет и 2000 мг в день с 51 года.^[3] Если получать больше кальция из добавок, риск камней в почках, возможно, растёт, хотя два более поздних обзора такой связи не нашли.^[3]

Добавки кальция могут снижать всасывание некоторых лекарств:^[3]

• левотироксин, гормон щитовидной железы: между ним и карбонатом кальция должно пройти не меньше 4 часов^[3]
• антибиотики-хинолоны, например ципрофлоксацин: их принимают за 2 часа до кальция или через 2 часа после него^[3]
• долутегравир, лекарство от ВИЧ: его принимают за 2 часа до кальция или через 6 часов после него^[3]

Литий вместе с добавками кальция может повышать риск избытка кальция в крови. Тем, кто каждый день принимает эти или другие лекарства, стоит обсудить кальций с врачом или фармацевтом.^[3]

Коротко

• У здоровых женщин, которые принимали кальций во время еды, всасывалось 28,6% дозы 500 мг, а из меньших доз — бо́льшая доля.^[1]
• В костях хранится 98% всего кальция организма.^[3]
• В суставном хряще нет кровеносных сосудов.^[4]
• После дозы 1 г ионизированный кальций в крови повышался, а паратгормон снижался. Через 3 или 4 часа оба показателя переставали меняться.^[9]
• У людей старше 50 лет плотность кости от добавок кальция прибавила от 0,7 до 1,8%. Через 2 года и позже прибавка была примерно такой же, как через 1 год.^[5]
• В одном исследовании 1200 мг карбоната кальция в день в течение 6 месяцев значимо не изменили боль в спине и в колене.^[14]
• Верхний предел для взрослых — от 2000 до 2500 мг кальция в день, в зависимости от возраста.^[3]

Чего нет на этом рисунке

Колено взято из Human Reference Atlas, версия 1.3. Это левое колено женщины, оно распространяется по лицензии CC BY 4.0. Использованы бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости, надколенник, мениск и суставной хрящ.^[19] В атласе нет связок, суставной капсулы и хряща на большеберцовой кости. Хрящ на рисунке построен по поверхности из атласа, а его толщину, 2,3 мм, выбрали для рисунка. У взрослых суставной хрящ толщиной от 2 до 4 мм; на этом колене 2,3 мм не измеряли.^[8]

Движение и числа взяты из небольшой модели баланса кальция: одна доза за 24 часа и ежедневная доза за 24 месяца. В модели доля всасывания задана примерно в 30% от 500 мг, принятых во время еды.^[1] Кальций в крови и паратгормон в модели сильнее всего меняются через 3 или 4 часа, как после дозы 1 г у женщин.^[9] Ступенька плотности кости в модели лежит в пределах, которые нашли исследования: от 0,7 до 1,8%.^[5]

Каждая оранжевая точка — это 10 мг кальция. Точки нужны для наглядности, это не отдельные атомы. Модель не учитывает различий между людьми, например возраста, менопаузы и формы кальция.^[3] Для обучения, а не для диагностики.